Kirurške metode
Nakon prijema bolesnici su liječeni etapnim kirurškim zahvatom ovisno o situaciji.Prvo je fiksiran vanjski fiksator, a ako su uvjeti mekog tkiva dopuštali, zamijenjen je unutarnjim fiksatorom.
Autori su saželi svoje iskustvo i otkrili da je ključ za redukciju prijeloma i održavanje redukcije najprije smanjiti stražnji kortikalni prijelom tibije, a zatim se pozabaviti kompresijskim prijelomom prednjeg tibijalnog platoa, kako bi se uspostavila normalna sagitalna ravnina crta.
Autori preporučuju korištenje proksimalnih tibijalnih anterolateralnih i posteromedijalnih pristupa za redukciju i fiksaciju prijeloma.
Posteriorni tibijalni pristup može se koristiti za izlaganje stražnje strukture tibije i izvođenje redukcije i fiksacije anteromedijalne potporne ploče tijekom operacije.
Osim toga, privremena fiksacija prijeloma stražnjeg tibijalnog platoa može poslužiti kao oslonac za podizanje prednjeg prijeloma i smanjenje pomaka prijeloma tijekom naknadne korekcije sagitalnog poravnanja.
Nakon dovršetka posteriorne repozicije prijeloma, za fiksaciju treba koristiti privremeni uređaj za fiksiranje, kao što je 1/3 cjevasta ploča ili vijak od 3,5 mm od prednjeg distalnog kraja do stražnjeg proksimalnog kraja.
Zatim vratite poravnanje zglobne površine tibijalnog platoa i sagitalne ravnine.Tijekom operacije koristite reduktor sa širim vrhom kako biste smanjili pritisak i izbjegli pogoršanje usitnjenog prijeloma.
Obnavljanje stražnjeg tibijalnog nagiba započeto je s prednjim odstojnikom za režanj ili osteotomom istovremeno (slika 2).Ispod linije proksimalnog zgloba, višestruke Kirschnerove žice su umetnute paralelno od naprijed prema natrag, a tibijalna retroverzija je obnovljena podizanjem Kirschnerovih žica, a zatim fiksirana na stražnji korteks.
A- Autotransplantat glave fibule;B- Koštani defekt punjenja spinalnog kaveza
Bočna rendgenska snimka pokazuje sagitalnu deformaciju, a desni obični film prikazuje redukcijske pincete za redukciju stražnjeg prijeloma tibije uz pomoć distraktora prostora lista
Na kraju, ploča je korištena za smanjivanje frakturnog ulomka kako bi se ispravila sagitalna retroverzija.Proksimalni kraj proksimalne lateralne tibijalne ploče (koja se zaključava ili ne zaključava) treba biti paralelan sa zglobnom površinom, a distalni kraj treba biti malo posteriorniji.Ploča je fiksirana na proksimalni ulomak vijcima, a zatim su pločica i proksimalni ulomak reducirani i fiksirani na dijafizu tibije fiksiranjem distalne ploče, kako bi se uspostavio normalan posteriorni nagib tibije.
Nakon završetka repozicije prijeloma može se koristiti privremena fiksacija Kirschnerovim žicama.U nekim je slučajevima teško izvesti stabilnu privremenu fiksaciju bez prethodnog uspostavljanja linije sile pomoću grafta (trikortikalni ilijačni graft, fibularni graft glave itd.)
Vrijeme objave: 9. svibnja 2022